唐書載許允宗初仕陳．為新蔡王外兵參軍．時柳太后感風不能言．脈沉而口噤．允宗曰口不下藥．宜以湯氣蒸之．令藥入腠理．週時可瘥．遂造黃防風湯．煮數十斛．置床下氣如煙霧．熏蒸之而得語．遂超拜義興太守．

震按書稱允宗醫術若神．曾曰醫者意也．在人思慮．即此條思慮巧矣．然僅可治真中風內經所謂其有邪者漬形以為汗也．邪從汗解故得語．若概試諸不能言者決無效．又按羅謙甫治史太尉．冬月坐火爐左側．覺面熱．左頰微汗．旋出外．因左頰疏緩．被風寒客之．右頰急．口於右．脈浮緊．按之洪緩．羅用升麻湯加桂枝、白芷、艽、防．兼灸地倉頰車穴．此治風中陽明經之表證也．趙僧判半身不遂．語言不出．神昏面紅．耳聾鼻塞．六脈弦數．羅謂中藏者多滯九竅．中府者多著四肢．今臟腑俱受邪．先用三化湯行之．通其壅滯使清氣上升．充實四肢．次與至寶丹．安心養神．通利九竅．五日．音聲出．語言稍利．惟行步艱難．又刺十二經之井穴以接經絡．隨四時脈症加減用藥．百日方愈．此治中腑兼中臟之裡證也．皆風邪實證也．張安撫半身不遂．語言謇澀．自汗惡風．痰嗽不寐．羅謂風寒傷形．憂恐忿怒傷氣．經云．形樂志苦．病生於脈．神先病也．邪風加之．動無常處．治病必求其本．邪氣乃服．用加減沖和湯．汗加黃．嗽加五味．其晝夜不睡．因心事煩冗．心火上乘陽分．衛氣不得入於陰．用硃砂安神丸．遂得寐．諸證漸減．惟右肩臂痛．經云．虛與實鄰．決而通之．又云．下陷者灸之．為陽氣下陷入陰中．故肩膊痛不能動．宜以火導之補之．乃於右肩臂上肩井穴．先針後灸．隔一月．再灸肩井．次於尺澤穴．各灸二十八壯．引氣下行．與正氣相接．遂能運動．仲夏用清肺飲子．秋分用益氣調營湯．全癒．此治中經兼中腑．本虛標實之症也．許允宗所治亦係本虛標實者．但病起於暴．故用蒸法．亦如通關散之取嚏．稀涎散之探痰也．

丹溪治浦江鄭君．年近六旬．奉養膏粱．仲夏久患滯下．又犯房勞．一夕如廁．忽然昏僕．撒手．遺尿．目上視．汗大出．喉如拽鋸．呼吸甚微．其脈大而無倫次部位．可畏之甚此陰虛而陽暴絕也．急令煎人參膏．且與灸氣海穴．艾壯如小指．至十八壯．右手能動．又三壯．唇微動．參膏成．與一盞．至半夜後．盡三盞．眼能動．盡二斤．方能言而索粥．盡五斤而利止．十數斤全安．

震按此種病．今常有之．醫所用參不過一二錢．至一二兩而止．亦並不知有灸法．無效則諉之天命．豈能於數日間用參膏至十餘斤者乎．然參膏至十餘斤．辦之亦難矣．惟能辦者不可不知有此法．

趙以德云．余嘗治陳學士敬初．因醮事跪拜間．就倒僕．汗如雨．診之脈大而空虛．年當五十．新娶少婦．今又從跪拜之勞役．故陽氣暴散．正若丹溪治鄭義士之病同．急煎獨參濃湯．連飲半日．汗止．神氣稍定．手足俱縱．喑而無聲．遂於獨參湯中加竹瀝．開上湧之痰．次早悲哭．一日不已．以言慰之．遂笑．复笑五七日．無已時．此哭笑者．為陰虛而勞火動其精神魂魄之藏．氣相並故耳．正內經所謂五精相並者．心火併於肺則喜．肺火併於肝則悲是也．加連柏之屬瀉其火．更增荊瀝開其閉．八日笑止手動．一月能步矣．

震按此條與前條大同小異．而所以治其小異處．立言用藥．綽有精義．可見古人善能模仿成法又不蹈襲成法也．

以上所選實症虛症．分途異治．誤用則死．李士材所謂治中風者．必須分別閉與脫．二症明白．此下手第一要著．

丹溪治一婦人．年六十餘．手足左癱．不言而健．有痰．以麻黃．羌活、荊、防、南星全蠍、乳香、沒藥、木通、茯苓、桔、樸、甘草、紅花為末．酒下．未效．時春．脈伏而微．又以淡鹽湯入韭汁．每早一碗吐之．至五日．仍以茯苓、白朮、陳皮、甘草、濃樸、菖蒲．日進二服．又以川芎、豆豉、山梔、瓜蒂、韭汁、鹽湯．吐甚快．後以四君子湯服之．

另以川歸、酒芩、紅花、木通、濃樸、粘子、蒼朮、南星、牛膝、茯苓為末．酒糊丸服．十日後．微汗．手足微動而言．

震按前條脫症．脈大無倫．此條閉症．脈伏而微．非有確見．敢用此兩路重藥乎．須知症與脈宜合參．如此條左癱不言矣．而健又有痰．其得間在此．與浦江洪宅婦病瘧無脈條相似．

又按丹溪治肥人中風．口．手足麻廢．左右俱作痰治．以蔞、貝、南星、橘、夏、二術、芩、連、柏、荊、防、羌活、桂枝、威靈仙、甘草、花粉等．好吃麵．加附子煎．入竹瀝、薑汁．更加少酒行經．此大法也．故治中風二十六案．用此加減者甚多．其餘以四君、六君．或合四物．或再加連、柏、、防、天麻、殭蠶、竹瀝等．或合風藥．更有加全蠍、地龍者．又有用小續命湯、搜風湯、羌活愈風湯、烏藥順氣散、蘇合香丸者．皆不載脈象若何．何以效法．故不並錄．

虞恆德治一婦年五十七．身肥白．春初得中風．暴僕不知人事．身僵直．口噤不語．喉如拽鋸．水飲不能入．六脈浮大弦滑．右甚於左．以藜蘆末一錢．加麝香少許．灌入鼻竅．吐痰升許．始知人事．身體略能舉動．急煎小續命湯倍麻黃．連進二服．覆以衣被．得汗漸甦醒．能轉側．但右手足不遂．語言謇澀．復以二陳湯加芎、歸、芍藥、羌、防等．合竹瀝薑汁．日進二三服．若三四日大便不利．則不能言語．即以東垣導滯丸．或潤腸丸微利之則言語復正．如此調理．至六十餘．得他病而卒．

震按此條與上丹溪案．俱以實邪治而效．可見辨證宜真．不得專守景岳非風之論．先有成見在胸也．如薛立齋善於用補．而治艾郭武牙關緊．不能言．左體癱．口眼牽動．神昏欲絕．六脈沉細而澀．謂此中寒濕．非中風也．亦用吐痰藥及至寶丹．繼以五積散加木香、南星、附子而人蘇．後大便洞利痰積而全癒．臨斯證者．治虛寒．治風痰．固宜對勘．

薛立齋治一人．年六十餘．素善飲酒．兩臂作痛．服祛風治痿之藥．更加麻木發熱．體軟痰湧．腿膝拘痛．口噤語澀．頭目暈重．口角流涎．身如蟲行．癢起白屑．立齋曰．臂麻體軟．脾無用也．痰涎自出．脾不能攝也．口斜語澀．脾氣傷也．頭目暈重．脾氣不能升也癢起白屑．脾氣不能榮也．遂用補中益氣湯加神曲、半夏、茯苓．三十餘劑．諸症悉退．又用參術膏而愈．

一婦人懷抱鬱結．筋攣骨痛．喉間似有一核．服烏藥順氣散等藥．口眼斜．臂難伸舉痰涎愈甚．內熱晡熱．食少體倦．立齋雲．鬱火傷脾．血燥生風所致．用加味歸脾湯．二十餘劑．形體漸健．飲食漸加．又服加味逍遙散十餘劑．痰熱少退．喉核少利．更用昇陽益胃湯數劑．諸證漸愈．但臂不能伸．此肝經血少．用地黃丸而愈．

秀才劉允功．形體魁偉．不慎酒色．因勞怒頭暈僕地．痰涎上湧．手足麻痺．口乾引飲六脈洪數而虛．薛以為腎經虧損．不能納氣歸源而頭暈．不能攝水歸源而為痰．陽氣虛熱而麻痺．虛火上炎而作渴．用補中益氣合六味丸．治之而愈．其後或勞役．或入房．其病即作．用前藥隨愈．

憲幕顧斐齋左半身並手不遂．汗出神昏．痰涎上湧．王竹西用參大補之劑．汗止而神思漸清．頗能步履．後不守禁．左腿自膝至足腫脹甚大．重墜如石．痛不能忍．其痰甚多．

肝脾腎脈洪大而數．重按則軟澀．立齋朝用補中益氣湯加黃柏、知母、麥冬、五味．煎送地黃丸．晚用地黃丸料加知、柏．數劑諸證悉退．但自弛禁．不能全癒耳．

震按此四案．理精法密．學人所當熟玩．

車駕王用之．卒中昏憒．口眼斜．痰氣上湧．咽喉有聲．六脈沉伏．此真氣虛而風邪所乘．以三生飲一兩．加人參一兩．煎服即蘇．立齋曰．若遺尿撒手．口開鼾睡為不治．

用前藥亦有得生者．夫前飲乃行經絡治寒痰之藥．有斬關奪旗之功．每服必用人參兩許．駕馭其邪而補助真氣．否則不惟無益．適足以取敗矣．

震按此治中寒寒痰壅塞氣道之藥．肥人脈沉伏．無火象者．可用之．若脈微細者．必加人參．實非中風藥也．折肱漫錄雲．三生飲施於中風之寒症．妙矣．或有虛火沖逆．熱痰壅塞．以致昏憒顛僕者．狀類中風．恐烏附非所宜服．立齋治王進士失於調養．忽然昏憒．謂是元氣虛．火妄發．挾痰而作．急灌童便．神思漸爽．更用參、各五錢．芎、歸各三錢．元參、柴胡、山梔、炙草各一錢．服之少定．察其形倦甚．又以十全大補湯加麥冬、五味治之而安．予從弟履中．年方強壯．以勞心憂鬱而得斯證．痰升遺溺．眼斜視．超時不醒．竟類中風．亦灌以童便而蘇．此等證候．皆火挾痰而作．斷非三生飲所可治者．並薑湯亦不相宜也．同一卒然昏憒．而所因不同．須細審之．

太平廣記載唐梁新．見一朝士．診之曰．風疾已深．請速歸去．其朝士復見州高醫趙鄂．診之．言疾危．與梁說同．惟雲只有一法．請吃消梨．不限多少．咀囓不及．絞汁而飲到家旬日．根據法治之而愈．此亦降火消痰之驗也．

孫東宿治程曉山．年四十．誕辰慶賀．宴樂月餘．忽謂孫曰．近覺兩手小指及無名指．掉硬不舒．亦不為用．口角一邊常牽扯引動．幸為診之．六脈皆滑大而數．浮而不斂．其體肥．其面色蒼紫．乃曰．據脈滑大為痰．數為熱．浮為風．蓋濕生痰．痰生熱．熱生風也君善飲．故多濕．近又荒於色．故真陰竭而脈浮．此手指不舒．口角牽扯．中風之兆也．

所喜面色蒼紫．其神藏．雖病猶可治．切宜戒酒色以自保愛．立方用二陳湯加滑石為君．芩連為臣．健脾消痰．撤濕使從小便出．加膽星、天麻以定其風．將竹瀝、薑汁三拌三曬．仍以竹瀝糊丸．取竹瀝引諸藥入經絡化痰．外又以天麻丸滋補其筋骨．標本兩治．服二料．幾半年．不惟病痊．且至十年無恙．迨五十歲．賀壽如舊．召妓宴樂亦如舊．甘酒嗜飲．荒淫而忘其舊之致疾也．手指掉硬．口角牽引尤甚．月餘中風．右體癱瘓矣．再邀孫診之．脈皆洪大不斂．汗多不收．呼吸迫促．孫曰．此下虛上竭之候．蓋腎虛不能納氣歸元．故汗出如油．喘而不休．雖和緩無能為矣．閱二十日而卒．

震按醫書謂凡人大指次指麻木不仁者．三年內須防中風．當遠房幃．絕嗜欲．戒酒戒濃味．以杜其患．觀此案可為養生者之金鑑矣．

東宿曰．潘見所年四十七．微覺陽痿．其脈上盛下虛．上盛為痰與火．下虛為精元弱．

宜戒色慎怒．恐痰生熱而熱生風．將有中風之患．次年中秋．連宵酒色．渠於色後．慣用鹿角膠三錢．人參一錢．酒送下．至是加倍服之．十七日．左手陡然顫動．重不能舉．十八日左邊半體手足皆不用矣．予始觀面色赤．口微向右．唇麻．左癱．診之左弦大．右滑大先用烏藥順氣散一帖．服後昏睡半日．醒覺面更加赤．亦稍加．知痰盛使然．即以二陳湯加全蠍、殭蠶．天麻．黃芩、石菖蒲、紅花、秦艽．煎衝竹瀝、薑汁．一日兩進．晚更與活絡丹．服至第六日．手指稍能運動．足可根據棹而立．予喜曰．機動矣．改用歸芍六君子湯加紅花、鉤藤、天麻、竹瀝、薑汁．服二十帖．行可二十步矣．手指先麻木不知痛癢．至是能執物．繼用天麻丸、五子全鹿丸調理．幸其斷酒絕欲．百日全癒．此證予歷治歷效者．良由先為疏通經絡．活血調氣．然後以補劑收功．惟經絡疏通．宿痰磨去．補之必效．此治類中風之法也．

震按此條先散後補．亦緣病初無卒僕昏憒之症．且脈滑大．故可從容施治耳．若云必先疏通經絡．磨去宿痰．然後補之得效．又屬呆板方法矣．

楊季衡禀豐軀偉．年近七旬．得半身不遂證二年矣．病發左半．口往右．昏厥遺溺．雲間施笠澤以參附療之．稍安．喻嘉言曰．其脈軟滑中時帶勁疾．是痰與風雜合之症．又內熱與外寒雜合之症．房幃不節．精氣內虛．膏粱蘊熱．久蒸脾濕為痰．痰阻竅隧．而衛氣不周．外風易入．是以雜合而成是症．及今大理右半脾胃之氣．以運出左半之熱痰虛風．此其間有微細曲折．非只溫補一端所能盡也．或曰．痰熱先宜中右．何以反中左．既已中左．何以反治右耶．喻曰．此正病機之最要者．向為丹溪等說病在左血多．病在右氣多．教人如此認症．不知內經但言左右者．陰陽之道路．夫左右既為陰陽往還之道路．何嘗可偏執哉．左半雖血為主．非氣以統之則不流．右半雖氣為主．非血以麗之則易散．故病在一偏者．治宜從陰引陽．從陽引陰．從左引右．從右引左．譬之樹木有偏枯者．將溉其枯者乎．抑溉其未枯者．使榮茂而因以條暢其枯者乎．此證之脈．軟為虛．滑為痰．勁疾為風．病因雜合．必須用雜合之藥．而隨時令以盡無窮之變．參、術是主藥．冬月佐乾薑、附子．以暫撤外寒而內熱反得宣洩．春夏秋則佐以羚羊角、柴胡、知母、石膏．使內蘊之熱不與時令之熱相蒸灼．再刺手足四末以洩榮血而通氣．恐熱痰虛風．久而成癘也．

震按偏枯昔人多謂左屬血虛．右屬氣虛．自得嘉言之論．其理始明．而隨時換藥．及刺四末．尤見巧妙．因思幼讀內經．至九宮八風篇曰．風從太乙所居之鄉來．為實風．主生長萬物．從其衝後來．為虛風．傷人者也．聖人避虛風如避矢石．豈非確指外風乎．又云．其有三虛而偏中於邪風．則為擊撲偏枯．擊僕者如人被擊而僕．即今之卒倒者是．擊僕以偏枯連舉．則猝倒而不偏枯者非中風矣．但所謂三虛者．乘年之衰．逢月之空．失時之和．是運氣時令之虛．而非人身之虛也．何以中風皆作人虛治乎．及讀生氣通天論．曰．風者百病之始也．清靜則肉腠閉拒．雖有大風苛毒．弗之能害．又云．風雨寒熱．不得虛邪．不能獨傷人．又曰．虛邪之風．與其身形．兩虛相得．乃客其形．是確指虛人而後中於虛風也．然猶因虛受風．故靈樞又有真氣去．邪氣獨留．發為偏枯之說．偏枯難療．二語盡之．再讀通評虛實論．曰．凡治消癉僕擊．偏枯痿厥．氣滿發逆．肥貴人則膏粱之疾也．此條暗包痰飲濕熱陰虛陽虛諸候．並未嘗偏中於邪風矣．蓋肥貴人自然慎避邪風．而膏粱之變．風從內生．劉李朱三家從此悟入．大凡治病必求於本．擊僕偏枯．以虛為本也．

劉宗濃玉機微義曰．予嘗居涼州．即漢之武威郡也．其地高阜．四時多風少雨．土藝黍粟．引泉灌溉．天氣常寒．人之氣實腠密．每見中風暴死者有之．蓋折風燥烈之甚也．時洪武乙亥秋八月．大風起自西北甘州城外．路死者甚眾．予始悟經謂西北之折風傷人．至病暴死之旨不誣．人未經其所．雖讀經文．莫不有疑者也．醫可易言哉．又王肯堂靈蘭要覽曰．里中一老醫．右手足廢而不起床者二年矣．人皆傳其必不起．過數月．遇諸途．訊之．曰．吾之病幾危矣．始服順氣行痰之藥．了無應驗．薄暮神誌輒昏．度不可服．命家人煎進十全大補湯．即覺清明．遂服之．浹數日．能扶策而起．無何．則又能捨策而步矣．經云．邪之所湊．其氣必虛．吾治其虛．不理其邪．而邪自去．吾所以獲全也．余曰．有是哉．使服順氣疏風之散不輟者．墓木拱矣．然此猶拘於成法．不能因病而變通．隨時而消息．故奏功稍遲．使吾早為之．當不至是也．姑書之以俟明者採焉．讀此二則．益信塞外多真中．江南多類中．劉李朱三家之說．張景岳非風之論．洵為軒岐功臣．至明季繆仲淳立論．謂真陰虧而內熱甚者．煎熬津液．凝結為痰．壅塞氣道．不得通利．熱極生風．亦致猝然僵僕．類中風症．此即內虛暗風．初用清熱順氣開痰．次用治本．或益陰．或補陽．其藥以二冬、二地、菊花、枸杞、胡麻、桑葉、首烏、柏仁、蒺藜、花粉、參、、歸、芍、鹿茸、虎骨膠、霞天膏、梨膏、竹瀝、桑瀝、人乳、童便等．出入互換．另制機杼．今臨症指南中風一門．大半宗此．又可補劉李朱張所未備矣．至喻西昌論侯氏黑散．謂用礬石以填空竅．堵截風路．此好奇之談．最足誤人．夫藥之入胃．不過氣味傳布臟腑經絡耳．豈能以礬嵌刷之耶．冷食四十日．藥積腹中不下．腸胃誠填塞矣．穀不納而糞不出．將如之何．學醫者慎勿妄試．