年12月，我在中医书友会平台有幸“认识”了宋柏杉老师，听宋老师讲解《外感病模型》（编者按：这节课在会员频道里，点击链接可加入），那时的我主要是外治法为主，所以对中药方剂这块还是很懵懂的。

但是，宋老师讲了一个病案让我记忆犹新：年4月一位辽宁骨癌患者。西医诊断很明确：骨癌肺转移，淋巴转移。外感？内伤？宋老师收集了中医的四诊资料，运用中医思维，判断是外感病。

患者的症状：腰脊强痛，恶寒无汗，脉浮大而数，当时患者是坐轮椅来的，想站起来都很困难，不能弯腰。宋老师开的处方是——麻黄知母汤，两剂药服下效果很好，自己能走2公里的路，经过一个多月的治疗，患者食欲好，疼痛减轻，各方面都很稳定。

老师的这个案例给我很大的震动，原来中医治病只查症状不问病名。以后，只要灵兰中医有宋老师的课（气血水神、中医十大病种、《金匮要略》解析等），我都买了学习，甚至也帮孩子买了老师的课程。

病例1：肺癌（小青龙加石膏汤）

年10月15日，女，76岁，一月前西医诊断为肺癌，因年龄大且有房颤和室颤，未进行抗癌治疗，让回家慢慢调养，现胸痛，尤其夜间，没有食欲，还有糖尿病。

我收集了她的一些信息，舌苔寒湿，不也是外感吗？因小便黄，当时我想到的是麻黄知母汤，但是患者有咳嗽和糖尿病，所以用了小青龙加石膏汤，考虑到患者心脏问题，麻黄用了6克：

桂枝10克，白芍10克，麻黄6克，干姜10克，细辛10克，半夏10克，五味子10克，炙甘草10克，石膏15克。

患者服了一剂疼痛减缓，于是继续服3剂，胃口好转，胸痛没有了，但是舌照显示的是热象，我当时跟孩子外出旅游，所以就让她服知柏地黄丸。

10月29日，患者反馈咳嗽加重痰也多，血糖没有改变，饮食较好，二便正常，见舌中凹陷苔厚，舌下红，于是开了东垣清暑益气汤。

说起东垣的益气汤，老师在“攻克十大疾病，成就中医虎将——糖尿病”这一章节讲得很清楚，我在临床中用的比较多，这里分享几个案例。

病例2：肺结节，疑似肺癌（升阳益胃汤）

年5月16日，深圳的一位男性患者，医院查出肺部有结节，怀疑肺癌，需要做活检等一系列的检测。舌短小，舌根伸出困难，再看他手上戴的饰品，明白了大概，不似有癌，让他暂时不做活检，给他开了东垣升阳益胃汤21剂，效果明显，后以参苓白术散和大黄?虫丸善后，8月27日再查已经恢复正常。

处方：人参10克，白术10克，生黄芪15克，黄连6克，半夏15克，炙甘草15克，陈皮10克，茯苓15克，泽泻15克，防风10克，羌活15克，独活15克，柴胡10克，白芍10克，大枣10克，生姜10克

当时的思路：宋老师曾经有个病人，医院查出疑似肺癌，但老师搭脉确定无癌，或许是痰、饮之类的阴影？给他开了7剂药后，果然平安无事。

而我之如此肯定，是借鉴了老师的思路，看到这位患者手中戴的饰品，如果宽松那无事，但饰品几乎卡到肉里，时间久了，阻塞经络循行、气血不通畅产生结节或淤滞，于是竭力劝其摘了首饰，否则我无法开药，然后配合刮痧；其二呢，既然有阴影，我就升升他的阳气来气化它。

病例3：咳嗽十余年（升阳益胃汤）

6月25日，24岁男孩，咳嗽十几年，咳声气逆上冲，每天咳，有时频繁，有时疏少，无痰，曾用西药抗过敏止咳治疗无效，胃口一般，易觉饱胀，二便正常。

舌中凹陷，宗气下陷，所以就用升阳益胃汤来升发他的阳气。家长先配了一剂喝下后，咳得频率减少，咳声也轻了。因孩子在外地工作，煮药不方便，家长给配了6副颗粒剂，效果明显，后又让家长给配了5剂，十几年的病情就这么解决了。

病例4：脱发（升阳益胃汤）

4月21日，患者是男性刮痧师，主述：最近头顶右侧头发仿佛被人剪了一样高低不平，摸去有小包块，刮痧有刺痛感，气滞、口苦、胸胁胀，因他父亲去世，近一个月失眠，大便不成形，小便黄，乏力，冬天手足不温。当时建议他吃乌梅丸，效果不明显。

5月5日，见他舌中凹陷，既然宗气下陷，干脆就用升阳益胃汤升发他的阳气。7剂喝完，头顶头发基本长齐，疲倦也有改善，让他继续喝14剂，精神恢复，晨勃也恢复正常。

病例5：失眠、中风先兆

年金运太过，入秋则更是恣意妄为，土为金之母，金泄母气太过，金不能收，所以导致肺、肠胃系统问题的患者很多。

又因为火生土，见土虚弱，自然就要护着孩子，因此火又要加大能量克制肺金，在天表现为秋行夏令；一方面金伐木过度，一方面木被火盗气太盛，所以在人则表现为肝风内动，上窜下跳，除肝胆系统的患者多外，患心脑血管等方面的问题也多。

8月19日，女性患者，主述：难以入睡，口干口苦，胃口正常，二便正常，喉咙有痰，左手肘以下外侧昨天下午一次有几秒的发抖，今天抖得次数明显增多，一次几秒。

这位患者在5月份的时候问诊过，当时主要症状就是颈肩痛的利害，我看舌右侧弯斜，易发脑梗，开了三剂枳实薤白桂枝汤合柴胡疏肝散恢复。

这次手抖，老师说过这也是中风前兆，见她舌下静脉怒张，就不管她口干口苦，直接用了老师在讲解《金匮要略》中说的治肝劳干血——大黄?虫丸，早晨服六味地黄丸。

8月25日，患者反馈，吃了3天手不抖了，但睡眠症状改善不明显，我的原则是治病先救急，其它问题待后处理，让她继续服得以巩固，以防中风，这是老师常说的中医治未病。

9月12日，再回头解决她的睡眠问题，因为她反馈肋骨间有刺痛，配合舌照，符合老师在讲解失眠病种的肝郁化火型，于是开了7剂丹栀逍遥散合失眠四味，睡眠恢复。

病例6：失眠（龙胆泻肝汤）

9月10日，这位患者的妹妹也因为睡眠问题求诊，诉人很疲倦但睡不着，半夜1、2点才能入睡，且中午特别疲倦。舌象如下，开了龙胆泻肝汤合失眠四味5剂恢复。

龙胆草6克，栀子6克，黄芩6克，柴胡6克，生地10克，车前子6克，建泽泻6克，木通4克，甘草6克，当归6克，酸枣仁15克（生熟各半），远志10克，合欢皮15克，夜交藤30克。

病例7：失眠（龙胆泻肝汤）

龙胆泻肝汤，轻者都让他们自己买中成药解决，严重的才开汤剂。

曾经有位年轻的女性患者，失眠5-6年，大学时期就开始吃安定，已经要吃到7-8颗，已经严重影响到工作，痛苦不已。

看她的舌照，舌边两侧发白了，正如老师说的，肝胆湿热已经从经络侵入脏腑了，给开了龙胆泻肝汤加失眠四味，喝了3剂，反馈无效。我很坚定也很自信的说：西药吃了这么多年，对中药产生抗药性了，如果信我就继续喝，不信我那也没办法了。

患者还是信我的，又喝了4剂，反馈效果非常好，基本能正常睡眠和工作，不吃西药了，让她继续喝3剂巩固。后来这位患者因为月经量一直很少的问题，给她开资生汤合四物汤调理恢复正常，这样的女性患者也特别多。

病例7：小儿舌边开裂（龙胆泻肝丸）

这是一位12岁的小男孩，10月17日，他母亲自述：孩子老咬舌两边的口腔壁，唇周有一圈颜色较周围的要淡且发痒，还像粟米尖般白色突起，上唇色偏黄，大便时软时硬，小便时清时黄，胃口好，喜甜喜香的食物，咳嗽。

孩子舌尖隆起，当时我一惊，是否有颈椎病，头会疼不？回答都有，我有点紧张，担心孩子脑中会长东西，但又怕吓着这位母亲，于是让她帮孩子刮颈椎，大肠经、肺经可以走一下，重点刮手腕部，孩子母亲反馈，刮后见效，我才放下心来。

再看他舌边两侧红，且开裂的这么严重，孩子母亲说他从小就地图舌，我不管他从小如何，给他开了龙胆泻肝丸，因为孩子得上学就买成药。10月30日晚，反馈吃了八天后，效果非常明显，各种症状都已恢复正常，就是记忆力还差一点，用了参苓白术散善后。

编者按：病例5、6、7，我请教了作者辨证要点是什么？大家再去看看这三个病例的舌象，都是舌的两侧，不在舌面上，在两边，红或发白，再结合体质和其他症状，辨为肝胆湿热者，即可用龙胆泻肝汤。

病例8：痢疾（附子理中丸）

入秋以来，患肠胃系统的患者增多，这里我分享一个非常典型的痢疾案例。

9月24日，女性老年患者，痢疾12天，用了中西医的各种方法，都按热痢来治，越治拉的越厉害，患者已经虚脱，无奈之下她女儿求助于我。病因：9月12日夜里犯胃疼，以为是饿了，吃根香蕉，喝点热水，胃不疼但肚子不舒服拉稀了，服药后，拉的更厉害。

根据她的描述，我当时的分析：首先她在夜里犯病，应属于阴症，吃香蕉喝热水正常人都得拉，香蕉性寒，所以我判断是寒症。但是，最让我犯难的是，患者女儿叙述排泄物黏滞，且里急后重，宋老师在《金匮要略》讲解时分析过寒利和热利的区别，这是热利的症状啊，那前面的医生给开了葛根芩连汤怎么会无效呢？

于是，又问了饮食和喝水情况，患者喜热饮，且要烫嘴的那种，说明还是个寒症，于是我猜测患者所谓排泄物黏滞，那应该是似果冻般的而非黏滞？毕竟患者不专业，描述会有误。让我最后拍板的是：老师说过热利肛门会有灼热感，而患者只有疼痛感。那是的哇，泻了12天，能不疼吗？

舌裂显示患者拉的津液虚脱；舌质红，阴伤太过不能制阳，阳气外越所致，于是果断告诉患者女儿：去买成药附子理中丸，然后重点艾灸神阙（用姜末填充神阙）、中脘、关元。她说是不是开汤方，效果来得更快些？我担心老人体内一寒一热冰火两重天，且泻了十多天，怕身体承受不了会留下后遗症，所以坚持让她买成药，药量可以加大。

下午吃了药，说明书上写的一次8-12粒，孩子给她吃了25粒一次。然后配合艾灸（很遗憾当时我没有强调让她悬灸，还是留下一点腹胀的后遗症），到晚上九点半，拉了三次，晚八点拉的特别多，特别顺。前十几天每次都拉的一点点，现在里急后重的感觉不强烈，晚上胃口回来了，主动要菜吃，已早早睡下。

患者女儿自述：当时几乎对中医绝望了，甚至不想再学！我说：不是中医不行，而是用中医的人，行不行？经过这次的治疗，让她见证到了中医的神奇，她说得加倍学习！而我的自信则来至于宋老师30年丰富的临床经验的真实相授。

病例9：烧心、手肿（泻心汤加味）

9月8日，女性患者