国医大师张琪教授，勤求古训，博采众方，德艺双馨，验识俱丰。张老在临证时不仅擅长用中医药治疗各种疑难杂症，在治疗疑难重症方面匠心独运，颇有建树，而且在用中医药治疗痴呆方面出奇制胜，疗效卓著，现将其治疗本病的经验介绍如下。

病因病机

对于本病的成因，张老认为，本病为脑与脊髓病变。脑为髓海，肾主骨生髓，肾中阴阳化合为髓。肾为封藏之本，内寓元阴元阳，肾虚虽有阴虚阳虚之别，但阴阳互根，久病常易相互累及，即“阳损及阴，阴损及阳”，转而变为阴阳两虚发为本证。

治疗方法

对于本病的治疗，张老认为，本病病人凡症状表现为健忘，性格改变，反应迟钝，语言表达不清，舌质紫暗，苔白腻，脉沉迟者，多系心肾两虚夹痰浊瘀血，痹阻脑络，髓海失充而致，治宜补肾健脑养心，填精益髓，可加减应用下方。

处方：熟地、丹参、葛根各12克，巴戟天、山萸肉、石斛、肉苁蓉、五味子、茯苓、益智仁、赤芍、地龙、麦冬、石菖蒲、远志各10克，红花，川芎、胆南星、鹿角胶（烊化）、甘草各8克，制附子（先煎）、肉桂各4克。

用法：水煎分3次温服，每日1剂。

典型病例

患者，男，73岁。家属代述其记忆力逐年下降，遗忘明显，性格改变，疑心较大，行为异常，同时出现轻度智力障碍，反应迟钝，语言表达欠清，时有词不达意。CT示：脑萎缩。西医诊断为：老年痴呆（阿尔茨海默病），脑萎缩。经西医多方治疗无明显效果，求治于中医。家属代述，患者头晕头痛，失眠健忘时有幻觉，近来脱发明显，形体消瘦，语言表达失常，须发皆白，颜面及双手有较多老年斑，舌质紫暗、舌苔白微厚腻，脉沉迟。中医辨证为心肾两虚夹痰浊瘀血，痹阻脑络，髓海失充，治宜补肾健脑养心，填精益髓，同时佐以活血通络。处方：熟地、山萸肉、益智仁、丹参、赤芍、地龙、葛根各20克，川芎、石斛、肉苁蓉、五味子、石菖蒲、远志、巴戟天、鹿角胶（烊化）、红花、胆南星、甘草各15克，肉桂、制附子（先煎）各5克。水煎分3次温服，每日1剂。服药30剂，语言表达基本清楚，夜间睡眠良好，服药期间情绪稳定。前方加龟板15克，加强滋阴之力，又服60剂，疑心明显减轻，精神放松，饮食睡眠良好，嘱其停药观察，家属恐其前症复作，不同意停药。又自行令病人服药30剂，精神已如常人，面色红润，双手及颜面老年斑明显减少，须发稀少亦有所改善。随访无复发。

体会

痴呆一般多见于老年人，以精神活动障碍为主要症状，以神经元纤维缠结为主要病理改变的进行性神经变性疾病。中医认为其属于“呆证”“文痴”“善忘”“语言颠倒”“狂证”“郁证”等范畴。本病病位在脑，根在肾，其病因病机关键为阴阳虚衰，气血不足，瘀血阻滞，痰浊痞塞，精髓失养，脑络不利，治宜滋阴与扶阳兼顾，扶正与祛邪并举。方中熟地、山萸肉滋补肾阴，肉苁蓉、肉桂、巴戟天、制附子温壮肾阳；石斛、麦冬、五味子滋阴敛液，使阴阳相配；石菖蒲、远志、茯苓交通心肾，开窍化痰。全方壮阳滋阴，填精益肾，生髓充脑。阴阳平，气血盈，精髓盛，脑窍充，其病自愈。鹿角胶味甘咸，性温，归经肝肾，为血肉有情之品，可补血生精，温补下元；益智仁味辛，性温，归经脾肾，本品能温肾助阳，补益命门，敛摄肾气。二者相伍，补敛相合，阴阳同调。阴阳和、精血旺、脑髓充，其病自消。丹参、川芎、地龙、红花、赤芍活血化瘀，顺通脑络；胆南星涤痰散结，畅利清窍。诸药相伍，可使痰瘀去，脑络通，清窍利，其病自解。葛根味辛甘，性平，归经肺、脾、胃，本品气味俱薄，轻扬升浮，能入脾胃以升清气，鼓舞清气上行以布精津。张老在此用本品以作为舟楫之剂送诸药直达病所，配以甘草补益脾胃，调和诸药。二药相伍，共奏升达清阳，固护后天，载药上浮之功。清阳升，脑髓充，其病自退。

综上所述，可以看出张老调治本验案，审证抓住病位在脑，其本在肾，病邪为虚、痰、瘀，从平调阴阳、补益、涤痰、化瘀入手，以调平阴阳为纲，填精益髓为目，正邪兼顾，纲目并举。用药多而不乱，举重若轻，脉络清晰，配伍精辟。全方滋而不腻，补中寓活，静中有动，使阳化气，阴成形，气血旺而化精，精髓生而脑髓充，脑髓健而元神明，药中肯綮，故如此沉疴重疾，竟收其功。

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